אשף ביצוע שינוי מחזיקים

פרטי הפונה

הנחיות למילוי הטופס שמור והמשך מאוחר יותר שמור והמשך מאוחר יותר

אפשרות שמירת מסמכים זמינה לתושבים הרשומים לרשות זו

נא מלאו את פרטיכם, בטרם מילוי הטופס מומלץ לקרוא בעיון את הנחיות מילוי הטופס

שם פרטי של הפונה *

שם משפחה של הפונה *

קובץ תעודת זהות של הפונה כולל ספח פתוח *

+ צרף קובץ

טל' נייד של הפונה *

דוא"ל של הפונה *

פרטי הנכס

הנחיות למילוי הטופס שמור והמשך מאוחר יותר שמור והמשך מאוחר יותר

אפשרות שמירת מסמכים זמינה לתושבים הרשומים לרשות זו

נא מלאו את פרטי הנכס, בטרם מילוי הטופס מומלץ לקרוא בעיון את הנחיות מילוי הטופס

סוג הנכס

פרטי עסקים

מספר הנכס

שם הרחוב *

ישוב *

מספר בית *

מספר דירה *

במידה ואין מספר דירה יש לרשום 0

תאריך ביצוע החלפה *

נתונים לתאגיד מים

הנחיות למילוי הטופס שמור והמשך מאוחר יותר שמור והמשך מאוחר יותר

אפשרות שמירת מסמכים זמינה לתושבים הרשומים לרשות זו

עדכן גם את תאגיד המים

מספר כרטיס מים

תאריך קריאת מונה *

הזן קריאת מונה ליום הכניסה/עזיבה *

צרף צילום של מונה המים *

יש לצרף צילום של מונה המים

מספר דיירים בבית*

על מנת להנות מחשבון מים מוזל יש לצרף ת.ז. כולל ספח של כל המתגוררים בנכס מעל גיל 18

מספר נפשות מעל גיל 18 (מלבד בעלי הנכס) *

יש לצרף צילום תעודת זהות כולל ספח מלא (פרוס על חלקיו)

*ניתן להעלות קובץ בפורמט PNG JPG PDF עד MB10

שם התושב {{$index+1}}

גיל התושב {{$index+1}}

תעודת זהות התושב {{$index+1}} *

הצהרה וחתימה על הבקשה

הנחיות למילוי הטופס שמור והמשך מאוחר יותר שמור והמשך מאוחר יותר

אפשרות שמירת מסמכים זמינה לתושבים הרשומים לרשות זו

בשלב זה הנכם חותמים ומגישים את ההצעה. ניתן לחזור בכל עת לשלבים הקודמים במידה ותרצו לערוך שינויים בבקשתכם

הערות אישיות (יצורפו לבקשה)

הצהרה וחתימה על הגשת הבקשה

הנני מאשר קבלת פניות בטלפון/אימייל ומצהיר בזאת כי הפרטים שמופיעים מעלה הינם נכונים וכי חוסר אמיתות בדבר הפרטים שלעיל מהווה הפרה יסודית של האמון שנותן התאגיד/רשות מקומית בצרכניו יש לאשר את ההצהרה

מאשר\ת קבלת שוברים תקופתיים באופן דיגיטלי

אני {{data.FirstName}} {{data.LastName}} מעוניין לקבל עדכונים עבור הטיפול בפנייתי באופן דיגיטלי ופניות אחרות בכפוף לתקנון יש לאשר את התקנון

חתימה*

לתשומת לבך, בסיום הגשת הבקשה עלייכם לוודא קבלת מספר פניה. מספר פניה מאשר את הגשת הבקשה. אם לא הופיע מספר הפניה,ייתכן שתהליך ההגשה לא הושלם

חזור הגשת הבקשה

הגשת הבקשה חזור

חזור לשלב הבא

לשלב הבא חזור

טופס נציג

החלפת משלמים - מועצה אזורית בני שמעון

פרטי הפונה

פרטי הנכס

נתונים לתאגיד מים

הצהרה וחתימה על הבקשה