MAST טפסים

שם פרטי*

שם משפחה*

ת.ז.*

דואר אלקטרוני*

טלפון נייד*

סוג הנחה*

במידה ובחרת הנחה מסוג "ילד נכה" יש לרשום את תעודת זהות של הילד

תאריך מועד תחילת ההנחה המבוקשת*

מספר משלם*

מספר נכס*

כתובת הנכס - רחוב מס' בית ודירה*

צירוף אישור מוסד נותן הגימלה/ אישור אחר*

צירוף ספח ת.ז*

צרף קובץ

הריני מצהיר בזאת כי כל הפרטים לעיל נכונים ומלאים . ידוע לי כי דיווח חלקי או כוזב הינה עבירה על החוק, וכן ידוע לי כי לעירייה יש זכות לבדוק את נכונות הפרטים הנ"ל בכל האמצעים לרשותה כחוק. זהו שמי וזו חתימתי, ותוכן הצהרה זו אמת.

מאשר\ת את ההרשמה לשירותים הדיגיטליים וקבלת מידע על שירותים וחידושים נוספים בכפוף לתקנון תנאי השימוש ומדיניות הפרטיות של החברה.

מאשר\ת קבלת שוברים תקופתיים באופן דיגיטלי

חתימה

הוספת תמונת חתימה

בדיקת קובץ

המשך ל{{ nextPageName }}

חזור >

מעדכן מידע